Перименопауза: симптомы перед климаксом

Раздел: 
Автор статьи: 
Воеводин Михаил Георгиевич, врач-гинеколог
Оценить статью: 
Ваш голос: Нет Оценка: 5 (2 votes)
Перименопауза у женщин перед климаксом

Перименопауза - так называется предклимактерический период, который сопровождается особенными симптомами и состояниями.

Климакс – это интервал жизни, в течение которого женщина постепенно теряет фертильность. Симптомокомплекс, сопровождающий этот процесс, называется менопаузальным синдромом.

Перименопауза у женщин

В климактерическом периоде выделяют:

  • пременопаузу (45-55 лет)
  • собственно менопаузу, т.е.последнюю менструацию (50 лет)
  • раннюю (до 5 лет) и позднюю( более 5лет после менопаузы) постменопаузу.

По изменению гормонального фона в климактерии выделяют четыре фазы:

  • вначале нарушается функция желтого тела, как наиболее уязвимого элемента, при этом овуляция еще происходит;
  • в этой фазе регистрируется повышенная концентрация эстрогенов, но выход яйцеклетки уже не происходит – репродуктивный потенциал исчерпан;
  • в 3-ей фазе продолжается инволюция фолликулярного аппарата: часть фолликулов погибает, другие теряют рецепторы к гормонам гипофиза. В результате синтез половых гормонов снижается и, по принципу отрицательной обратной связи, повышается секреция гонадотропинов. Это один из достоверных критериев близящейся менопаузы – повышение Ск ФСГ до 40МЕ/л и выше. Несмотря на активную стимуляцию со стороны гипофиза, яичники постепенно «замирают».
  • и в 4-ой фазе происходит полная остановка работы яичников, возможен лишь внегонадный синтез половых гормонов. Уровни гипоталамо-гипофизарных гормонов, тропных к яичникам, предельно низкие.

У большинства женщин этот судьбоносный период протекает в рамках физиологии, но порядка 35% пациенток испытывают довольно серъезные проблемы, выделяемые в особый нозологический комплекс – менопаузальный синдром.

Синдром менопаузы составляют:

  • сосудо-двигательные и нейрообменные нарушения – климактерический синдром ( приливы жара, избыточное потоотделение,особенно, по ночам, приступы сердцебиений, эмоциональная лабильность, нарушение сна, парестезии, колебания АД);
  • климактерическая кардиопатия, связана с потерей способности кардиальных сосудов расшириться после того, как в ответ на стресс они спазмировались;
  • атрофические изменения мочеполовой системы (сухость и зуд в области вульвы, иногда – до степени лейкоплакии и крауроза, диспареуния, дизурические явления, недержание мочи при кашле, чихании, рецидивирующие выделения из влагалища, контактные кровомазанья). Атрофические явления, как следствие гипоэстрогении, являются фоном для развития онкологических процессов, таких как рак вульвы, влагалища, карункул уретры (довольно частое явление).
  • обменно-эндокринные нарушения, такие как ожирение, сахарный диабет – ведь работа яичников является элементом общей мозаики взаимодействий желез;
  • остеопороз.

Все вышеописанное не добавляет радости в жизнь, плюс нарушенный сон, приводит к нарушению эмоционального состояния, снижению стрессоустойчивости, ухудшению когнитивных функций. Часто у женщин на этом фоне теряется способность к переживанию удовольствия.

Лечение симптомов перименопаузы

Таблица перименопаузы

Пациентке рекомендуют придерживаться правильного питания с ограничением углеводов, жирной пищи, соли, сахара. Хороший эффект на нервную и сердечно-сосудистую систему оказывают оздоровительная гимнастика, прогулки перед сном.

Для нормализации состояния ЦНС применяют седативные фитопрепараты, малые транквилизаторы (тазепам, адаптол, грандаксин), вазоактивные препараты (абъюфен, клималанин). Последние блокируют кожную периферическую вазодилатацию – «приливы». Нейропротекторное и седативное действие оказывают ноотропные средства (ноотропил, фенибут, глицисед). Витамины группы В и витамин Е, комплексный витаминный препарат менопейс ослабляют симптомы климактерических расстройств.

При сухости влагалища можно использовать негормональные гели и свечи: ревитакса, рефреш, кольпотрофин, масло зверобоя продырявленного. При зуде, явлениях лейкоплакии или крауроза, при отсутствии показаний к хирургическому лечению, используют мази фторокорт, лоринден, при отсутствии противопоказаний – овестин.

При дизурических явлениях, недержании мочи назначают дриптан, везикар. Рекомендуется гимнастический комплекс, укрепляющий мышцы тазового дна. Можно провести курс инстилляций в мочевой пузырь растворов, оказывающих трофическое воздействие на слизистую.

Гормонотерапия при перименопаузе

Гормоны при климаксе

Наиболее эффективна в лечении климактерических расстройств заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Эстрадиол и гестагены положительно влияют на соматические и психоэмоциональные расстройства, оказывают косметическое действие, устраняют недержание мочи, улучшают половую жизнь, приостанавливают развитие ожирения.

Проводить гормонотерапию при перименопаузе нельзя, если имеются:

  • неопластические процессы;
  • неуточненные кровомазанья и метроррагии;
  • венозный тромбоз, тромбоэмболические заболевания;
  • отягощенный онкологический семейный анамнез;
  • гепатопатии;
  • эпилепсия, мигрень;
  • семейная триглицеридемия.

Перед началом ЗГТ женщина должна быть тщательно обследована: биохимический анализ крови и коагулограмма, ЭКГ, УЗИ грудных желез или маммография (в зависимости от возраста), УЗИ органов малого таза, брюшной полости, цитологическое исследования мазка шейки матки, соскоба цервикального канала. При наличии гиперплазии эндометрия должно быть проведено выскабливание с гистологическим исследованием материала, при полипах выполнена полипэктомия.

Режимы ЗГТ: монотерапия эстрогенами (только у женщин после гистерэктомии)или гестагенами, последовательный или комбинированный режимы. Комбинированный режим может быть непрерывным (гестаген добавляется каждый день) или циклическим( гестагены принимают с 10-14 дней цикла).

  • Из эстрогенных препаратов можно упомянуть: прогинова, эстримакс , овестин, дивигель и эстрожель, эстрамон и дерместрил-50.
  • Гестагенные препараты: дуфастон, утрожестан, кринон , лютеина, ВМС «Мирена».
  • Эстроген-гестагенные препараты: анжелик,фемостон конти, клиогест, индивина, климодиен – монофазные, климонорм, фемостон – двухфазные.

Грамотный распорядок дня, не допускающий переутомления, занятия спортом укрепляют нервную и сердечно-сосудистую системы, позволяют обойтись без медикаментозной терапии.

Спорт и путешествия стимулируют образование в переднетеменной области новых нейронов с высокой скоростью реакции, быстро устанавливающих эффективные контакты с окружающей сетью, кроме того,улучшается дофаминовый обмен. В результате риск развития слабоумия и болезни Альцгеймера в глубокой постменопаузе снижается.

Не стоит пренебрегать и фитотерапией. При неврозах, развившихся на фоне климакса хороший эффект оказывают мята перечная, полынь горькая, липа сердцевидная, крушина, фенхель, тысячелистник обыкновенный и другие травы. В рацион желательно ввести чеснок, капусту белокочанную в свежем виде, калину, сельдерей.