Бартолинит: виды, симптомы и лечение

Автор статьи: 
Марина Стриженова
Оценить статью: 
5
Ваш голос: Нет Оценка: 5 (2 votes)
Бартолинит у женщин

Бартолинит – заболевание наружных половых органов женщины, воспаление бартолиновой железы около малых половых губ; эта железа находится у влагалищного входа и представляет собой парный орган. Более конкретное его расположение – между половыми губами, а точнее, их основаниями. Как и все железы, бартолиновые имеют свои протоки, которые локализуются внутри малых половых губ.

Бартолинит у женщин

Одной из главных особенностей органа является наличие секрета достаточно густой консистенции, который обеспечивает увлажнение области у входа во влагалище. Характерный цвет для этого секрета – серый. При возникновении бартолинита появляется воспалительный процесс, который распространяется не только на ткани железы, но и на ее протоки. Важно отметить, что эта болезнь может отмечаться вне зависимости от возраста. Если вовремя обратиться к врачу и определить правильный план лечения, то избавиться от бартолинита можно за небольшой промежуток времени.

Как выглядит бартолинит

В целом, степень болезненных ощущений значительна, однако, о такой проблеме интимного характера говорить неловко. К тому же, есть и влияние на общее состояние организма – повышается температура, от чего самочувствие и ухудшается. Выявив у себя такие симптомы, следует сразу обратиться к гинекологу. Многим знакомы эти признаки, однако, в общем динамика заболевания и его встречаемость не так велика, как кажется. Такой диагноз чаще всего отмечаются у более зрелых женщин.

Анатомическое строение половой системы у женщин

Внешние половые органы

В наружным (внешним) женским половым органам относятся большие и малые половые губы, лобок, преддверие влагалища, клитор и девственная плева, которая есть у девушек, еще не живущих половой жизнью. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Большие половые губы у женщин

Большие половые губы – две складки, образованные кожей, и соединенные между собой спайками (передней и задней). Посередине – половая щель. Внутри половые губы выстилает жировая ткань. Здесь же расположено большое количество сальных, а также - потовых желез. В пубертатный период они также покрываются волосяным покровом.

Бартолиновые железы, о которых было сказано выше, расположены именно в толще больших половых губ. Выглядят они как некие образования, имеющие овальную форму. Диаметр железы – около сантиметра. Бартолиновые железы вырабатывают секрет, обладающих тягучей консистенцией. Этот секрет выводится через железистые протоки, которые поставляют его к входу во влагалище, где крепится плева. Главной функцией бартолиновых желез в организме женщины является регулярное увлажнение слизистых покровов влагалища, а также выработка секрета-смазки в момент полового возбуждения.

Бартолинит – заболевание бартолиновых желез, которое возникает вследствие попадания инфекции в половую среду. Здесь же начинается воспалительный процесс. Чаще всего, он поражает орган только с одной стороны, при этом формируется гнойная капсула.

Половые губы (малые)

Малые половые губы – тонкие кожные складки, которые похожи на слизистый покров. Анатомически защищены большими половыми губами, которые полностью их скрывают. Малые половые губы не имеют жировой ткани и не обрастают волосяным покровом при вступлении организма в период полового созревания. Основания малых половых губ обосабливаются от больших специальной бороздой.

Малые половые губы имеют складки, которые впереди разделяются на два структурных элемента – ножки. В свою очередь, ножки классифицируют на внутреннюю и наружную. Они же соединяются друг с другом в уздечку и крайнюю плоть. В задней части малых половых губ также находится соединение в виде поперечной складки небольшого размера. Малые половые губы имеют защитное значение, предотвращая механические влияние на влагалищный вход.

Лобок

Лобок или как его еще называют «венерин бугорок» - области в нижней части брюшной стенки, который как бы возвышается за счет обилия подкожной жировой клетчатки. Когда девочка входит в пубертатный период, эта область обрастает волосяным покровом, цвет которого на несколько тонов темнее, чем на голове.

Преддверие влагалища

Преддверие влагалища представляет собой область, которая находится между малыми половыми губами. Именно в преддверие влагалища выходят протоки бартолиновых желез, а также влагалищный вход и мочеиспускательный канал (в виде отверстия).

Девственная плева

Девственная плева – складка, образованная тканью и слизистым покровом влагалищного входа. Внутри содержит массу нервных окончания и сеть кровеносных сосудов. При первом в жизни девушки половом акте происходит процесс дефлорации – разрыва девственной плевы под механическим воздействием. Это явление, как правило, проходит болезненно и может сопровождаться кровотечением. Однако все эти признаки индивидуальны, зависят от степени растяжимости плевы, а также ее эластичности и формы.

Клитор

Клитор – непарный орган, имеющий в своем строении такие элементы, как головка, тело и ножки. Расположен в верхней части половых губ (малых). Внутри клитор имеет сеть кровеносных сосудов и нервных отростков, что обуславливает его повышенную чувствительность к малейшему механическому воздействию. Именно этот орган реагирует на половое возбуждение (женская эрекция), при котором он наполняется кровью и набухает. Клитор – одна из эрогенных точек женского организма. От его чувствительности также зависит полнота ощущений, возникающих во время полового акта, а также и оргазм.

Причины появления бартолинита

Бартолинит возникает под действием инфекционного агента, когда конкретные патогенные организмы попадают в область бартолиновой железы. Как правило, это инфекционные организмы, которые передаются во время полового акта (гонококки, хламидии, трихомонады), а также различные микроорганизмы неспецифического характера (кокки, кишечная палочка и другие) и грибки рода Кандида.

Чаще всего диагностика бартолинита выявляет сразу несколько инфекционных возбудителей, что свидетельствует о том, что репродуктивную систему атакует целая группа микроорганизмов. Тем не менее, бартолинит возникает не у всех женщин, у которых были диагностированы трихомониаз, гонорея и другие половые заболевания. Появлению данного заболевания предшествуют и другие факторы, такие как:

  • Общая слабость организма, вялость, что может быть побочным эффектом приема антибиотиков, авитаминоза, стрессов или переохлаждения).
  • Присутствие источника инфекции в его хронической форме (кариес или тонзиллит, например, могут запустить процесс прогрессирования болезни, вследствие чего патогенная флора попадает в бартолиновые железы через кровь).
  • Окончание второй половины цикла или менструация.
  • Наличие небольших травм в области влагалищного преддверия или половых губ (например, во время эпиляции).
  • Слишком узкое нижнее белье, которое сдавливает протоки желез. При этом секрет не проходит далее и инфицируется в железистой полости.
  • Несоблюдение гигиены.
  • Беспорядочная половая жизнь увеличивает вероятность инфицирования репродуктивной системы.
  • Медицинские вмешательства (в том числе и операции на мочевыводящих путях), если гигиенические нормы не были соблюдены.
  • Наличие воспалительных заболеваний мочеполовой системы (например, уретрит), когда железистые протоки открыты для проникновения инфекции.

Комментарий гинеколога:

«В моей медицинской практике это неприятное явление встречается достаточно часто. Благо, оно легко диагностируется, даже с первых минут знакомства с пациенткой, когда она только зашла в кабинет. Деформируется походка (становится «утиной»), лицо отражает испытываемый дискомфорт. Боль порой бывает настолько сильна, что трудно ходить и даже лежать. В таком случае, производится немедленное вскрытие гнойной капсулы. И здесь возникает вполне логичный вопрос: «Зачем терпеть дискомфорт, чего ожидать?». Помните, что бартолинит не проходит самостоятельно, а самолечение может только усугубить ситуацию. В любом случае, придется посетить врача, и зачем заведомо создавать трудности на пути лечения? Если вы заметили любое, даже незначительное, ощущение, которое не характерно для вашего организма, следует сразу записаться на прием. Да, ситуация достаточно щекотливая, и порой женщинам просто неловко обращаться в «скорую помощь», хотя при остром бартолините она крайне необходима.

Еще один момент – тесное белье. Сейчас женщины все чаще отказываются от теплого и удобного белья из хлопка и других натуральных тканей в пользу стрингов и кружевных трусиков. Это особенно актуально для молодых девушек и женщин. Если вы хотите сохранить здоровье своей репродуктивной системы, от эстетики придется отказаться, ведь это белье не только неудобно, но и способствует распространению бактерий и инфекций».

Пути попадания инфекции в бартолиновую железу

Выделяют четыре основных пути проникновения инфекции:

1. Прямой. Осуществляется через выводные протоки, когда не соблюдается личная гигиена, особенно во время месячных. Еще один фактор – беспорядочные половые связи без контрацептивов.

2. С током крови. Этот способ характерен при наличии хронических болезней, притом не обязательно связанных с половой системой (кариес, пиелонефрит, гайморит и другие).

3. Посредством выведения жидкости из мочеиспускательного канала, особенно при уретрите.

4. Влагалищный путь (при кольпите).

  • Другие причины развития бартолинита:
  • Проблемы с иммунной системой;
  • Авитаминоз;
  • Стресс;
  • Аборты и внутриматочные вмешательства;
  • Перенесенные операции в области малого таза.

Именно медицинские вмешательства являют собой серьезную опасность, особенно тогда, когда гигиеническим нормам не придается должного значения, как во время операции, так и в реабилитационный период.

Развитие заболевание могут ускорить также и такие факторы, как микротравмы, которые делают внутренние органы благоприятной средой обитания и развития микроорганизмов, а также неправильно подобранное белье, которое способствует нарушению выхода секретов. Как результат – в протоках желез размножаются бактерии.

Разновидности бартолинита

Степень проявления заболевания зависит от того, в какой форме оно протекает и где локализируется его очаг. По этому признаку выделяют два типа бартолинита:

  • Хронический;
  • Острый;
  • Подострый.

В соответствии с расположением очага инфекции классифицируют:

  • Воспаление выводного протока (каналикулит);
  • Абсцесс (гнойное образование);
  • Киста (полость, заполненная жидкостью).

Симптомы бартолинита

Симптомы бартолинита

Признаки данного заболевания настолько ярко выражены, что вряд ли бартолинит можно с чем-то перепутать.

Каналикулит

Каналикулит – первая стадия воспаления бартолиновой железы, которая характеризуется нагноением ее протока. При этом появляется покраснение области вокруг воспаления, она слегка набухает. Также отмечается наличие образования на коже, которое многие женщины пытаются выдавить, полагая, что это обыкновенный прыщ. При механическом воздействии из головки образования выделяется несколько капель гноя, которые в медицинском кабинете бы забрали для лабораторного исследования. Через некоторое время происходит закупорка протока загустевшим гноем, а сверху образуется корочка. Из-за скопления значительного количества гноя, железа деформируется, растягивается. В ней формируется образование в районе некоторых частей больших половых губ, которое некоторые принимают за абсцесс. Он же способствует выпиранию половой губы. На данном этапе пациентка чувствует сильную боль во время движения и полового акта, жжение во влагалище. Влияние на общее самочувствие незначительно, температура на этой фазе практически не повышается.

Хроническая форма бартолинита

Если вовремя не остановить воспалительный процесс, то он может перейти в хроническую форму, причем рецидивы заболевания встречаются достаточно часто, проявляясь в виде несильных дискомфортных ощущений. Пальпация воспаленного участка показывает уплотнение и отличается повышенной чувствительностью. Чем дольше заболевание остается без внимания, тем выше вероятность формирования кисты на бартолиновой железе, так как в ней скапливается большое количество жидкости.

Симптомы хронического бартолинита:

  • Ноющий характер боли в области поражения.
  • Боль во время секса.
  • Дискомфорт при движении.
  • Легкая припухлость половой губы, со стороны которой находится воспаление.
  • Наличие уплотнения на половой губе.
  • Образование кисты железы на внешней части влагалища, которая может рассосаться сама по себе через 5 дней.

В целом, признаки бартолинита в хронической форме типичны, но боль не так мучительна, а температура, как правило, остается в норме. Как правило, возникает дискомфорт во время месячных, при проблемах с иммунной системой, переохлаждении и при других условиях.

Острая форма бартолинита

Как правило, острый бартолинит протекает в одну сторону, так как двусторонний характер воспаления характерен для гонококка. На первом этапе возникает канаикулит, а затем он переходит в острую форму. В период инфицирования женщина практически ничего не чувствует в плане изменений в общем состоянии здоровья. Диагностика показывает:

  • Небольшое покраснение кожи вокруг области соприкосновения железистого протока с выходом его на поверхность (из-за выделения секрета).
  • Отечность.
  • Неприятные ощущения во время движения.
  • Гнойные выделения при незначительном механическом воздействии на проток.

Из-за возникновения отека, воспаление стремительно распространяется, охватывая железу. Как результат – развитие бартолинита. В сегментах железы находится скопление секрета, который нагнаивается и трансформируется в ложных абсцесс.

Стадия ложного абсцесса

На данном этапе отмечаются как типичные симптомы, так и локальные. Течение болезни начинается достаточно остро, пациентка чувствует ярко выраженную боль в половой губе, где расположен абсцесс. Во время движения дискомфорт усиливается, может сопровождаться запорами. Температура может достигать отметки в 39 градусов, чему сопутствует озноб и вялость. Большая половая губа в месте локализации нагноения отличается припухлостью, которая может увеличиваться настолько, что перекрывает влагалищный вход. Отмечается также и покраснение, при пальпации женщина чувствует боль. Кроме того, наблюдается флуктуация, то есть своеобразное смягчение припухлости, что говорит об истинном абсцессе и наличии гнойной капсулы.

Истинный абсцесс

Когда патогенные организмы попадают в ткани бартолиновых желез и в область вокруг, которая состоит из клетчатки, начинается процесс гнойного расплавления паренхимы, вследствие чего образуется капсула с гнойным содержимым. Процесс также сопровождается покраснением и опуханием половых губ со всех сторон, даже там, где нет воспаления. Нередко пациентке бывает даже сложно передвигаться, причем боль не утихает даже в покое. Температура тела повышается, достигая порой 39 градусов, появляются другие признаки болезни в общем состоянии организма: вялость, озноб, слабость и прочие. Характер боли – пульсирующий, он не оставляет пациентку практически ни на минуту. Итак, выделим основные симптомы бартолинита на стадии истинного абсцесса:

  • Организм женщины дает сбой, который проявляется в сильном повышении температуры и признаками интоксикации (головная боль, вялость, озноб).
  • Боль локализуется в большой половой губе, где находится киста. Усиление ощущений происходит постоянно, боль носит пульсирующий характер.
  • СОЭ и лейкоциты выходят за пределы нормы.
  • Большая половая губа со стороны воспаления опухает, достигая до 7 см в диаметре.
  • Неподвижность кожи над опухшей частью, сильное ее покраснение.
  • Боль при пальпации припухлости.
  • Бывает увеличение лимфатических узлов в паху.

Может произойти самостоятельное вскрытие абсцесса, которое будет сопровождаться падением температуры, ослаблением боли и отечности. Нередко бартолинит носит скрытый характер: боль несильная, температура в норме, а общее состояние женщины не меняется. Это может быть подострый бартолинит, при диагностике которого наблюдается гиперемия и отеки на половых губах, при ощупывании область над гнойным образованием отличается высокой температурой, а пальпация показывает, что жидкое содержимое внутри подвижно (флюктуация). Иногда наблюдается увеличение лимфоузлов в паху.

Киста

Киста маленьких размеров, как правило, не меняет самочувствие женщины, которая даже и не задумывается о том, что у нее есть проблема. Именно из-за этого заболевание порой развивается на протяжении нескольких лет. Другое дело – когда киста уже достигла больших размеров и уже охвачена воспалительным процессом. Тогда могут проявляться такие как общие симптомы, так и местные. К ним относятся:

  • Неприятные ощущения в районе внешних половых органов, как в спокойном состоянии, так и во время движения (ходьбы, секса).
  • Боль в большой половой губе со стороны воспаленного участка.
  • Общее состояние неизменно.
  • Большая половая губа слегка опухает (та, в которой локализуется киста).
  • Цвет покровов вокруг припухлости не меняется.
  • В толще половой губы, со стороны воспаления, при пальпации чувствуется слегка болезненное ощущение.

Воспаление кисты

  • Боль во внешних половых органах, которая становится более ярко выраженной при движении и любой активности.
  • Ухудшение общего состояния организма (повышение температуры выше 38 градусов, вялость, головная боль).
  • Половая губа опухает (со стороны, где находится киста).
  • Кожа в области припухлости краснеет.
  • Киста способна вскрыться самостоятельно буквально через 5 дней.

Беременность и бартолинит

Если в промежуток времени от зачатия ребенка до 22-й недели будущая мама заболела бартолинитом, то плоду угрожает опасность заражения и, как результат, его гибель. Если же женщина заметила признаки бартолинита за несколько недель перед родами, то вероятность заражения плода очень высока. Более того, это может привести к преждевременным родам. Ребенок также может быть инфицирован в процессе родов, что также опасно для его здоровья и будущего развития (происходит поражение слизистых оболочек глаз, пупочного кольца).

Диагностика бартолинита

Основными этапами диагностики являются:

  • Первичный осмотр;
  • Анамнез;
  • Бактериоскопия;
  • Кольпоскопия;
  • Полиразмерная цепная реакция;
  • Бактериальный посев (поможет выявить тип организма, вызвавшего заболевания, а также определить его реакцию на антибиотики).

Лечение бартолинита

Сложность лечения зависит от стадии, на которой находится заболевание. Самое легкое – лечение каналикулита, так как на данном этапе микроорганизмы еще не проникли в толщи покровов. В таком случае пациентка получает курс лечения, основанный на приеме антибиотиков и антибактериальных препаратов. До назначения комплекса терапевтических мер, в обязательном порядке берется ряд анализов, которые позволяют определить, какой именно микроорганизм стал причиной заболевания, и какова степень его чувствительности к антибиотикам. Знание этого позволяет увеличить эффективность лечения.

Операция по вскрытию бартолинита

Быстрый результат дают специальные теплые ванночки с небольшой концентрацией марганцовки. На место локализации воспаления также прикладывается лед. Периодичность процедуры – до 4 раз в день, а длительность – час. Если такой признак, как флуктуация, не был выявлен, то возможы и аппликации. Что касается симптоматической терапии, то ее роль заключается в приеме средств, борющихся с воспалением, витаминов и анальгетиков. После 4-го дня назначается физиотерапия в виде УВЧ и ультрафиолетового облучения.

Если заболевание перешло на этап ложного абсцесса, то, как правило, необходимо хирургическое вмешательство (марсупализация), которое проводится под анестезией. Вначале врач прощупывает область, где локализуется воспаление и определяет наличие флуктуации. Именно в этом месте производится рассечение выводящего протока железы, затем слизистая выворачивается и прикрепляется к слизистому покрову вульвы. Если после операции бартолинит повторяется, то при появлении абсцессов и кист могут назначить удаление желез. При любом виде абсцесса, будь

то ложный или истинный, хирургическая операция подразумевает реабилитацию, основанную на курсе антибактериальных препаратов, дозировка которых индивидуальна.

Антибиотики

Продолжительность курса лечения антибиотиками – от недели до 10 дней. В основном, используются препараты группы имидазола, которые эффективно воздействуют на анаэробные микроорганизмы (тинидазол, метронидазол). Приему антибиотиков также сопутствует локальная терапия. На просторах интернета можно встретить способ лечения холодом, однако, он не может быть основным. Разумеется, холод моет снизить боль, замедляя поступление крови к очагу воспаления, однако, при этом также уменьшается активность поступления антибиотиков.

Локальное лечение при помощи мазей

Для местного лечения иногда применяют аппликации на основе специальных мазей: Вишневского, левомеколя и ихтиоловой. Обладая согревающим свойством, мази улучшают циркуляцию, что при бартолините может способствовать самоликвидации очага воспаления или наоборот, привести к флюктуации, то есть вывести заболевание на новую стадию.

Аппликации с растворами

Растворы обладают как антисептическими характеристиками, так и свойствами, благодаря которым улучшается циркуляция крови, а из очага воспаления выходит жидкость. Таким образом, снижается степень отечности. В качестве лечебных растворов можно использовать Мирамистин, Хлоргексидин, а также гипертонический раствор.

Хирургическое лечение

Если бартолинит перешел на стадию абсцесса, то хирургическое лечение – единственный выход. Операции также требует хронический бартолинит, характеризующийся наличием кисты. Во время вмешательство абсцесс вскрывается, пациентка находится под действием общей или местной анестезии. Рану дезинфицируют путем промывания перекисью, а затем раствором хлоргексидина (или фурациллина) с водой. В полость вставляется турунда из марли, которая будет находиться там до 6 дней, пока выделения из раны не лишатся гнойной примеси. Ежедневно необходимы перевязки, с предварительной обработкой антисептиками. Кроме того, назначаются антибактериальные средства:

  • Азитромицин (макролиды);
  • Амоксиклав (пенициллины);
  • Цифтриаксон (цефлоспорины);
  • Ципролет (фторхинолоны).

Параллельно антибиотикам пациентке будет назначен недельный курс трихопола. При бартолините в его хронической форме, кисту удаляют, как правило, в тот период, когда нет никаких признаков воспаления. Вмешательство может проходить в несколько способов: марсупализация и экстирпация (полное удаление железы). При марсупализации производится линейный разрез кисты, края которой в последствии будут пришиты к краям кожи. Таким образом, формируется дополнительный проток для вывода веществ. В рану внедряется катетер, через который будет вытекать содержимое отверстия. Катетер находится там до двух месяцев, после чего удаляется. При полном удалении железы вскрывается малая половая губа, после чего производится скальпельное удаление железы.

Если у беременной пациентки был определен острый бартолинит с абсцессом, то ее незамедлительно отправляют на операцию по его вскрытию. В случае, если обнаружена киста, то ее удаление производится только после родов. Острая стадия бартолинита слишком опасная для плода. Она может привести даже к его потере в виде выкидыша или преждевременных родов.

Комментарий врача:

«Когда-то я вела одну пациентку, ей было около 30 лет, которая несколько раз в год поступала в отделение с повторяющимся бартолинитов. В обычное время у нее не наблюдались никакие признаки заболевания, то есть не было уплотнений в железе, не было и кисты. Тем не менее, рецидивировал бартолинит в ее организме каждые полгода. Первый раз была произведена операцию по вскрытию гнойной капсулы, после чего она прошла курс антибактериальной терапии и была благополучна выписана. Через полгода поступила повторно. И в этот раз вскрывали абсцесс, после чего направили пациентку на анализы на предмет половых инфекций. Тест был отрицательный. После того, как я увидела эту женщину в третий раз с той же проблемой, меня это, мягко говоря, насторожило, и я выписала ей направление к иммунологу (после лечения). Снова сдав ряд анализов, были выявлены серьезные проблемы с иммунной системой, после чего было назначено комплексное лечение. Пройдя весь курс терапии, эта женщина больше не обращалась с жалобами на бартолинит».