Полип эндометрия: виды и методы лечения

Автор статьи: 
Марина Стриженова
Оценить статью: 
5
Ваш голос: Нет Оценка: 5 (1 голос)
Полипы эндометрия

Полип эндометрия является доброкачественной патологией, которое представляет собой своеобразный вырост на внутреннем слое матки. Полипы классифицируют на множественные и единичные. Распространенность этого явления достаточно велика; оно поражает женский организм вне зависимости от возраста. Встречается у 5 – 25% женщин и чаще всего угрожает женщинам на этапе менопаузе, а также до и после ее наступления.

Полип в эндометрии

Размеры, форма, строение полипов разнообразно. Как правило, они округлые или продолговатые, имеют небольшой размер и могут существовать в организме, не проявляя никаких симптомов. Часто диагностируются совершенно случайно (в случае, если они совсем маленькие), когда женщина обращается к врачу по какой-либо другой проблемы из сферы гинекологии. Если размер полипов увеличивается (до 1-3 см), то они дают о себе знать. Внешне полип состоит из двух частей: «ножки» и «тела», причем тело всегда больше ножки, однако, и она может быть достаточно широкой. Клеточное строение полипов весьма однообразно, так как образованы они одним типом ткани – слизистой оболочкой матки.

Итак, маточная стенка образуется тремя слоями, каждый из которых выполняют определенную функцию: эндометриальный (слизистый покров), миометрий (мышечный), периметрий серозный). Эндометрий сочетает в себе два слоя – базального (внутреннего) и функционального (наружного). Внутренний слой достаточно плотный по своей структуре, имеет свои особенности в качественном и количественном составе клеток, практически не проявляет реакции на воздействие гормонов. Этот слой выполняет резервную функцию, являясь фундаментом для наружного слоя, который располагается выше. Наружный эндометриальный слой покрывает маточную полость, содержа в своей структуре железы и полнокровные сосуды. Он реагирует на любые гормональные изменения, а также изменяет свою толщину в менструальный период (самое большое значение – перед месячными).

Как выглядит полип эндометрия

Именно этот слой регулирует менструацию, так как имеет свойство отторгаться и восстанавливаться. Эти постоянные изменения эндометрия происходят параллельно с изменениями в организме, особенно если концентрация эстрогенов колеблется. Если эстрогенов вырабатывается слишком много (данное явление носит название «гиперэстрогения»), то происходит гормональный сбой, в результате которого нарушается баланс между процессами восстановления и отторжения.

Если эндометрий, а точнее его внутренний слой, разрастается (пролиферация), то возникает гиперплазия. Это явление распространяется очень быстро, при этом в некоторых случаях разрастание происходит достаточно интенсивно, однако, этот процесс также имеет свои пределы, достигая которых он начинает расти вверх. Таким образом, гиперплазия эндометрия – локальный патологический процесс, при котором полипы могут появляться на слизистой оболочке в нормальном ее состоянии либо быть частью гиперпластического механизма, когда локальная и диффузная гиперплазии сочетаются друг с другом.

Причины полипа эндометрия

Основная причина появления полипов в эндометрии – проблемы с функционированием яичников, что связано с гормональным фактором. Явная чрезмерная продукция эстрогенов и незначительные концентрации гестагенов – толчок к развитию гиперплазии эндометрия. Что касается проявлений полипа, то они могут быть сведены к минимум или отсутствовать вообще. Симптоматика похожа на гиперпластические процессы в эндометрии, ведь полип – локальная форма гиперплазии эндометрия. Повторное появление полипа – частое явление, которое, как правило, связано с неправильным удалением полипа, после которого осталась какая-то часть от ножки. В большинстве случаев, полипы – доброкачественные образования, тем не менее, вероятность перехода их в злокачественную фазу также существует. Разумеется, пациентки должны пройти тщательное обследование и курс соответствующего лечения, которое состоит как из консервативных способов, так и хирургических. Общепринятого механизма лечения не существует, так как каждой пациентке нужен индивидуальный подход.

Полип в матке на УЗИ

Основополагающую роль в образовании полипа эндометрия играет сбой в нормальной работе гормонов яичников. Притом гиперпластический процесс появляется в результате переизбытка эстрогенов и недостатка прогестерона. Итак, можно выделить такие причины, которые ведут к развитию полипа в эндометрии:

  • Травмы, опухоли и другие органические и функциональные проблемы в гипоталамо-гипофизарной системе, которая регулирует образование гормонов яичников.
  • Патологические явления в яичниках (поликистоз, опухоли, которые продуцируют гормоны).
  • Нарушения жирового обмена (если у женщины отмечается избыточный вес, то повышается риск гиперплазии).
  • Сбой в работе иммунной системы.
  • Длительный прием гормональных средств контрацепции, лечение гормональными препаратами.
  • Перенесенные операции на яичниках.
  • Дисфункции желез (надпочечников, щитовидкой и поджелудочной желез), в результате чего появляются проблемы с синтезом гормонов.
  • Частое использование внутриматочных спиралей, что травмирует слизистые покровы и способствует воспалению.
  • Наличие других заболеваний, например, гипертонической болезни.
  • Психологический аспект (стресс, депрессивное состояние и т.д.).
  • Травмы в маточной полости, полученные в результате абортов, выскабливаний и других процедур.
  • Воспаления яичников и матки, перешедшие в хроническую стадию.
  • Выкидыши, неполное извлечение плаценты при родах. Как результат – перемещение кровяных сгустков на соединительную ткань, после чего и появляется эндометриальный полип.

Нередко полипы эндометрия диагностируются у женщин, которые не могут иметь детей. Это происходит вследствие того, что при бесплодии овуляция отсутствует, однако, в организме женщины наблюдается переизбыток эстрогена и низкий уровень прогестерона. Но в том случае, если бесплодие стало следствием появления полипа эндометрия, оно является осложнением, возникшим после последнего. Кстати, еще одним следствием гиперплазии эндометрия могут стать проблемы с функционированием печени и желчевыводящих путей, так как именно они контролируют концентрацию эстрогена.

Переизбыток этого гормона может также быть фактором, передающимся по наследству от матери, если у нее были проблемы с гиперэстрогенией, как, например, аденомиоз, полипы или фибромиома матки. Очевидно, что в данном случае речь идет о генетической предрасположенности к заболеванию. Возможно, при этом женский организм наследует своеобразное нарушение гормонального механизма, который запускается при воздействии вредного фактора. Например, в период, предшествующий менопаузе, а также в после наступления климакса, кора надпочечников обретает чрезмерную активность, вырабатывая андрогены, которые и влияют на яичники и эндометрий.

Поэтому именно в этот период женщина наиболее сильно подвержена данной патологии. Помните, что вышеперечисленные факторы – лишь возможные причины появления полипа, и не всегда они приводят к заболеванию. В данном случае все индивидуально. Разумеется, женщина, в организме которой сочетается ряд проблем (например, ожирение, сахарный диабет и гипертония) подвергается большему риску по сравнению с той, у которой имеется только один недуг из вышеперечисленных.

Полип эндометрия в матке: основные проявления и виды

Образующим полипы слоем является базальный, однако, он имеет иную клеточную структуру. В соответствии с этим разнообразием состава выделяют такие виды полипов:

  • Фиброзный полип эндометрия. Эта разновидность полипа образуется из соединительной ткани. Характеризуется отсутствием желез, иногда в нем обнаруживаются волокна коллагена.
  • Железистый полип эндометрия. Железистый полип формируется из базального слоя, и именно железистый компонент позволяет ему расти. В своем строении имеет много желез, просвет которых нередко имеет расширения в виде кист (данный вид полипа называют железисто-кистозным; он не выделяется в отдельную группу полипов).
  • Железисто-фиброзный полип эндометрия. Этот комбинированный тип полипа состоит из соединительной ткани и желез в небольшом их количестве.
  • Аденоматозный полип эндометрия. Такой полип относится к железистым, но в нем также присутствуют клетки, которые могут привести к развитию онкологии.

Виды полипов в матке

Железисто-фиброзный и железистый полипы в целом похожи, однако, единственное отличие между ними – количественные показатели структур железистой ткани. Комбинированный вид полипа в основном наблюдается у зрелых женщин, готовых к деторождению. Функциональный тип полипа образован структурами функционального слоя, который изменяется циклически одновременно с окружающей его слизистой оболочкой. Проявления полипов могут быть самыми разными. Часто они есть в организме, но никак не дают о себе знать, если речь идет о полипах небольших размеров. Как правило, их обнаруживают при УЗИ. Есть два клинических вида полипов эндометрия:

  • Вариант I – гормонозависимый вид. Является достаточно распространенным (встречается у 60-70% пациентов). Естественным фоном для формирования полипов, особенно железистых и железисто-кистозных, - является диффузная гиперплазия эндометрия. в основном поражает организм женщины тогда, когда в нем возникают проблемы с нарушениями обменно-эндокринного характера, особенно если они сопровождаются гипергликемией (высокие концентрации глюкозы в крови), гипертензией или ожирением. Иногда у женщин с подобными проблемами обнаруживаются маточные кровотечения, миомы, поликистоз яичников и бесплодие. Наличие полипов данной группы может стать сигналом, на который стоит обратить внимание, ведь они могут перейти в злокачественную стадию.
  • Вариант II – автономный. Встречаемость – 30-40% случаев. При этом образуются фиброзные или железисто-фиброзные полипы, которые не выражаются в форме каких-либо нарушений, так как формируются на фоне нормально  функционирующего эндометрия.

В целом, процесс вызревания полипов эндометрия индивидуален для каждого организма. На это влияет возрастной фактор, а также состояние гормонального фона, проблемы в функционировании яичников и наличие параллельно протекающей патологии. Полипы могут вызывать нарушения менструального цикла, боли в маточной проекции (разные по характеру интенсивности), нездоровые выделения в виде белей, различные воспаления в области малого таза, а также - бесплодие. Сбой менструального цикла - наиболее частый симптом полипа. При этом нарушение может проявляться по-разному: от слишком обильных выделений до мажущих кровянистых, характеризующихся малым объемом.

Кровопотеря зависит от этапа развития организма женщины  (репродуктивный или период менопаузы), а также состоянием гормонального механизма, структуры эндометрия и параметров самого полипа. Боль же нельзя причислить к основным симптомам, но если полип крупный (2 см и более), то неприятные ощущения вполне могут беспокоить, так как они являются признаком осложнения. Когда ножка полипа «перекручивается», то в его теле происходит деформация, в результате чего появляются проблемы с кровоснабжением и, как следствие, некроз. В этом случае, лечение полипа должно сопровождаться операцией.

В среднем, у 24% пациенток, обратившихся к гинекологу по какому-либо вопросу, обнаруживается полип эндометрия. Как правило, полип в организме женщины продолжает развиваться на эндометрии (гиперплазия), притом следствием может стать бесплодие из-за недостатка прогестерона и переизбытка эстрогена. Если полип развивается самостоятельно, а эндометрия нормально функционирует, то забеременеть можно, однако, благоприятный исход такой беременности может быть под угрозой преждевременных родов. Поэтому зачатие ребенка лучше планировать после избавления от полипа и реабилитационного периода, который в большей степени связан с восстановлением гормональных механизмов.

Методы диагностики полипов эндометрия

Осмотр пациенток гинекологом на наличие полипа эндометрия может не дать результатов. Матка может быть немного увеличена, а половые органы могут быть поражены какой-либо гинекологической патологией. Если полипы эндометрия появляются в комбинации с полипами маточной шейки, то врач может диагностировать наличие полипа в районе цервикального канала. Лабораторные анализы подразумевают установление гормонального уровня яичников (концентрации прогестерона и эстрогена), надпочечников (андрогены), щитовидной железы (т4, ТТГ).  Самые распространенные способы диагностировать полипы – УЗИ, гистероскопия и анализ соскоба эндометрия. Исследование матки на предмет полипов с помощью ультразвука – простой способ, который, к тому же, дают на 80% точные результаты, которые могут подтвердить гистологи.

Точность УЗИ зависит от количества, параметров, локализации полипов эндометрия, а точные выводы поможет сделать врач. На картине УЗИ можно заметить овальные или круглые образования с хорошо очерченными границами, которые выпирают из поверхности матки. Этот метод эффективен, так как полипы не способны искажать форму матки, а также и потому, что он может помочь определить наличие какой-нибудь другой патологии эндометрия иного характера (воспаления, гиперплазия и т.д.). конечно, УЗИ имеет свои недостатки, ведь его результаты не являются окончательным поводом для постановки диагноза. К минусам метода относится:

  • Результаты зависят от правильности проведения процедуры.
  • Железистый вид полипов характеризуется сходным с эндометрием строением, поэтому смутно виднеются на картине УЗИ. Трудно распознаваемы и полипы плоской формы.
  • Сходство полипа эндометрия с миомой и аденомиозом, которое трудно разобрать по результатам УЗИ.
  • Используя данный метод нельзя распознать характер и вид полипа, чтобы исключить наличие других патологий и деформаций эндометрия.

Чтобы преодолеть трудности диагностики и утвердить вердикт, существует гистероскопия – самый точный метод, проводимый с помощью инструментов. Достоверность результатов составляет 97%. Во время процедуры врач осматривает полость матки, в том числе и самые труднодоступные места, уделяя особое внимание эндометрию. Таким образом, можно обнаружить разнообразные нарушения, а также взять пробы для гистологического анализа. Именно последний шаг даст возможность поставить окончательный и в полной мере информативный диагноз.

Железистый полип эндометрия

В норме у женщин в репродуктивный период жизни эндометрий, как правило, имеет железистую структуру. Такая разновидность эндометрия определяется наличием железистого компонента, который преобладает над элементами стром. Строма состоит из рыхлого соединительного покрова, который покрыт клубочками, выполняющими функцию кровеносных сосудов. Внутри полипа располагаются железы, причем беспорядочно. Они также отличаются по толщине и длине. В строении такого полипа можно заметить образования в виде кист, которые появляются в том случае, если просвет желез расширяется. Развитие железистого полипа происходит, как правило, на фоне гормональных сбоев , поэтому наряду с ними у женщин часто наблюдаются заболевания иного характера, в большей степени гормонального.

Признаки железистого полипа проявляются в конкретных ситуациях. Иногда их может и не быть, особенно если структура эндометрия не изменилась. Также могут наблюдаться скудные кровяные выделения мажущего характера, которые не соответствуют менструальному периоду. Если же полип достаточно крупный по размеру, то количество выделяемой крови может увеличиваться. Проявления также могут обостряться, если в женском организме в этот период имеются какие-либо проблемы с гормональным механизмом. Данный вид полипа эндометрия не угрожает жизни женщины, однако, пускать проблему на самотек все-таки не стоит, ведь полип может трансформироваться в злокачественное образование (аденоматозный полип). Непомерное разрастание (пролиферация) желез, которые содержатся в полипе, приводит к образованию нетипичных структур. В результате появляются клетки, которые делятся без остановок, а их количество, соответственно, неуклонно возрастает. Когда наблюдается переизбыток таких клеток, то полип может перейти в злокачественную стадию. Конечно, такие последствия регистрируются крайне редко, однако, такой исход непременно надо предупредить своевременным лечением.

Фиброзный полип эндометрия

Такая разновидность полипов наблюдается не так часто, в отличие от остальных. Фиброзные полипы характерны для женщин преклонного возраста, так как влияние эстрогенов в организме с возрастом снижается. Но встречаются также и у молодых девушек в виду гормональных перестроек. Фиброзный полип имеет в своем составе соединительную ткань, количество кровеносных сосудов сведено к минимуму. Именно поэтому этот полип достаточно плотный по структуре, его окраска бледна. Чаще всего его размеры менее 1 см, но его параметры могут быть крупнее.

Случаи фиброзного полипа, в основном, единичны. Клинические проявления при этом практически не имеют никаких особенностей.  К примеру, при менопаузе симптомы фиброзного полипа отсутствуют, хотя и бывают небольшие кровянистые выделения. Во время климакса происходит гиперплазия эндометрия, на фоне которой и формируются полипы, при этом могут также наблюдаться и внеменструальные выделения крови. Если полип больше по размеру (больше 2 см) или его клетки отмирают, то пациентка может испытывать боли.

Аденоматозный полип эндометрия

Такой вид полипа встречается чаще всего у женщин возрастной категории от 40 и старше. Он формируется из базального слоя слизистой оболочки, который ранее подвергался патологическим деформациям. Аденоматозный полип относят к группе предраковых явлений, так он имеет некие морфологические компоненты, которые свойственны конкретно данному роду полипов. В целом, имеет те же признак, что и железистые и фиброзные образования. В своем строении имеет ножку, у которой есть несколько слоев гладкомышечных и фиброзных волокон, набор неравномерно расположенных кровеносных сосудов с толстыми стенками.

Сосуды могут выдавать признаки остановки кровотока (стаз), а также наличия тромбов. Аденоматозные полипы располагаются локально или диффузно. Желез много, они плотно расположены относительно друг друга. Имеют они неправильную форму и множество отростков и ответвлений, которые тянутся в направлении стромы. Так как они находятся на минимальном расстоянии, ткани стромы вытесняются в некоторых местах, и даже становятся недоступными для микроскопа. На видимых участках наблюдаются отеки, а также там содержатся фибробласты и лимфоциты. В некоторых железах есть сосочки (своеобразные выросты), которые относятся к просвету. Гистологический анализ показывает картину, которую в медицине называют «железа в железе».

Железы проявляют признаки полиморфизма, содержат цилиндрический эпителий, расположенный в несколько рядов. Когда процесс переходит в зрелую стадию развития, то внутри начинается перестройка. В железистом эпителии наблюдается ускоренное деление митозом, причем делятся также и патологические клетки, которые, к тому же, разрастаются (процесс пролиферации). Клеточная цитоплазма и ядра увеличиваются в размерах. Цитоплазма содержит большие концентрации рибонуклеиновой кислоты, а в ядрах – высокий уровень дезоксирибонуклеиновой (ДНК). Четко просматриваются ядрышки крупного размера, которые равномерно располагаются относительно друг друга, а также хроматина и его глыбок.

Итак, нетипичная структура железистых эпителиальных клеток характеризуется анаплазией, то есть их омоложением и дифференциацией, чем отличаются от исходных клеток. Более того, та самая нетипичность может выражаться в акантозе цилиндрических клеток, когда их рост и внешние признаки становятся похожими на многослойный плоский эпителий. Их деятельность больше не зависит от функционирования половых гормонов. Чем больше проявлений анаплазии, тем вероятнее наступление самостоятельного и бесконтрольного размножения и развития клеток, которые будут стремиться к пролиферации.

Полип эндометрия: лечение

В фундаменте этой патологии лежит достаточно сложная схема, которая охватывает многие механизмы, происходящие в нашем организме. Обыкновенная операция по удалению полипа не избавит от первопричин заболевания. Именно поэтому терапия представляет собой многоступенчатый процесс, состоящий из целого комплекса действий. Часто пациентки спрашивают, можно ли вылечить полип эндометрия лишь лекарственными препаратами, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Лечение полипов в матке

Удаление полипа эндометрия

Полип можно ликвидировать только посредством механического удаления. Если не предпринять решительных действий, а лишь полагаться на медикаментозные средства, то должного эффекта вы не добьетесь. Удаление полипа эндометрия – несложная и кратковременная операция. Перед ней проводится грамотное обследование, чтобы понять, где именно располагается полип  и каковы его размеры. Также необходимо установить, есть ли параллельно протекающие гинекологические заболевания или проблемы другого характера, например, гормонального. Операция назначается вне зависимости от размеров полипа, который был обнаружен при лапароскопии. Данная процедура является как диагностическим шагом, так и лечебным. Через 3-4 дня после удаления полипа необходимо провести УЗИ полости матки.

В том случае, если полип является процессом, протекающим параллельно с гиперплазией и другими отклонениями, то после его ликвидации пациентке проводится выскабливание маточной полости. Излеченный полип и материал эндометрия сохраняется и отправляется на гистологические анализы. В результате этих исследований выносится окончательный вердикт относительно диагноза, а также будущего лечения после удаления полипа. Дальнейшие действия определяются с учетом возрастного фактора, гормональных особенностей, протекания менструального цикла. Последний аспект очень важен, ведь если полип является фиброзным, то лечение ограничиться гистероскопией наряду с удалением полипы и выскабливанием.

Лапароскопия при удалении полипов

Перед менопаузой у многих женщин нарушается обменно-эндокринные механизмы, возникают аденоматозные полипы, в результате чего им назначается процедура по удалению матки. Аденоматозный полип в период после менопаузы нуждается в более радикальном лечении, которое заключается в удалении матки вместе с ее придатками. Операции, как правило, проходят без осложнений, но первые 10 дней после процедуры могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения. В этот период следует отказаться от половых контактов, заняться гигиеническими процедурами, пройти курс укрепляющих и противовоспалительных препаратов.  Прием гормональных средств после удаления полипа – часть лечебного курса для женщин всех возрастных категорий, у которых были обнаружены железисто-фиброзные или железистые полипы. Гормональные препараты предназначены для того, чтобы восстановить баланс гормонов и нормализовать менструальный цикл. Основы гормональной терапии:

  • Комбинирование эстроген-гестагенных контрацептивов. Назначается девушкам и женщинам до 35 лет по обычной схеме приема.
  • Прием гестагенов во вторую фазу цикла. Показан женщинам старше 35 лет.

Беременность после удаления полипа эндометрия

Длительность терапии может варьироваться от 3 месяцев до полугода. По истечении этого срока производится заключительное обследование в индивидуальном порядке. Терапия с использованием гормональных препаратов не назначается, если у женщины обнаружен фиброзный полип, а также в том случае, если женщина здорова в плане отсутствия соматических заболеваний и проблем с менструальным циклом (строение всех структур должно соответствовать его фазе). Если был поставлен такой диагноз, как бесплодие, то шансы зачать ребенка после удаления полипа есть, однако, следует пройти курс гормональной коррекции, с помощью которой можно восстановить менструальный цикл и привести в норму его овуляторую фазу. В том случае, если полип эндометрия был обнаружен у беременной женщины, то операция по его удалению производится только после родов. При этом будущая мама должна быть под контролем специалиста, ведь полип может стать фактором, негативно влияющим на протекание беременности и родов. Когда присутствуют заболевания иного рода, то привлекаются другие специалисты.

Может ли народное лечение помочь при полипах?

Не стоит думать, что средства народной медицины и самолечение помогут избавиться от полипов без помощи медицинских методов. Учитывая желание пациентки, врач может назначить лечебный курс, который станет дополнением к основной терапии. Он будет направлен на укрепление организма, борьбу с воспалениями и кровотечениями. Смысла в использовании народных средств для удаления полипа эндометрии нет.

Рецидивы полипа эндометрия

Нередко заболевание может вторично проявлять себя. Если предыдущий полип был удален некорректно, то формируются благоприятные условия обменно-эндокринного и гормонального характера, которые ведут к рецидиву. Чтобы предотвратить появление полипов эндометрия необходимо знать, что включают в себя профилактические методы:

  • Правильное лечение матки и ее придатков;
  • Меры по избежанию абортов;
  • Борьба с эндокринными патологиями и ожирением;
  • Регулярные осмотры у гинеколога.

Операция по удалению полипа эндометрия или полипэктомия – процедура, которая проходит под анестезией. При этом используются методы гистероскопии в рамках гинекологического стационара. Врач должен предельно внимательно осмотреть поверхность маточной полости на наличие разного рода отклонения от нормального состояния эндометрия, а также проверить, есть ли воспалительные процессы на слизистых покровах. Осмотр должен проявить виды, параметры и локализацию полипа. Часто при этом обнаруживаются аденомиоз или миома. После этого и производится удаление полипа. Чтобы предотвратить повторное появление полипа, место его удаления (ложе) обрабатывается жидким азотом или электрическим током. Полипы больших размеров на мощной ножке удаляются методом откручивания. После извлечения полипа маточная полость выскабливается параллельно с гистероскопией. Полученные пробы отправляют на анализы. Финальный этап – вторичная гистероскопия, которая должна подтвердить чистоту процедуры и отсутствие патологических факторов в матке.