Вульвовагинит: причины, симптомы и лечение

Автор статьи: 
Полина Гераскина
Оценить статью: 
Ваш голос: Нет Оценка: 5 (1 голос)
Бактериальный и канидозный вульвовагинит

При вульвовагините воспаляется влагалище и вульва, возникает болезненный отек женских половых органов. Вульвовагинит является лишь симптомом, сопровождающим фактором какого-либо заболевания, включая венерические болезни, вирусные или грибковые инфекции.

Вульвовагинит

Вульвовагинит – заболевание воспалительного характера, состоящее из вульвита и вагинита: вульвит поражает внешние репродуктивные органы, вагинит же доходит до влагалища. Наиболее часто от данного заболевания страдают молодые девушки и женщины преклонного возраста, однако нередко встречается и у детей. Вульвовагинит классифицируют в соответствии с особенностями возбудителя, разделяя на специфический и неспецифический. То, как протекает болезнь, зависит от характера возбудителя: гонококки, уреаплазмы, хламидии, грибы рода кандида, трихомонады, микоплазмы, вирусы становятся причиной специфических вульвовагинитов, а неспецифический вызывают стрептококки, палочковидные бактерии (кишечная и синегнойная палочка), стафилококки. В первом случае симптомы проявляют себя наиболее остро. В случае перехода вульвовагинита в хроническую форму симптомы выражаются слабо, характеризуясь чередой ремиссий и обострений.

Вульвовагинит ведет к началу воспалительного процесса, который развивается в результате изменений, происходящих в составе микрофлоры слизистых. Среда влагалища имеет фиксированную совокупность микробов, которая вместе с иммунной системой отвечает за защиту слизистых оболочек нижней части половых путей, что обеспечивает барьер между внутренней средой и размножающейся болезнетворной микрофлорой. Самые распространенные бактерии во  влагалищной среде – палочковидные, то есть коринебактерии и лактобациллы, а также кокковые, к которым относятся стрептококки, анаэробы,энтерококки.

Встречаются также и кишечные палочки, клебсиеллы, грибы рода кандида и т.д. Функция лактобактерий – поддержание кислотного баланса (pH=3.8 – 4.5). Таким образом, болезнетворная флора, а именно ее наличие, еще не является признаком заболевания. Важной является пропорция, в которой находятся микроорганизмы флоры влагалища: эта величина должна быть постоянной. При снижении числа лактобактерий, происходят изменения в кислотной среде, что ведет к активному и бесконтрольному размножению микрофлоры и воспалительному процессу. Иногда иммунная система подавляет вульвовагинит самостоятельно,  на начальном его этапе. О начале патологического процесса говорит явное воспаление и появление первых симптомов.

При выборе лекарственных препаратов учитываются такие факторы, как причины, приведшие к изменениям в микрофлоре, условия развития бактерий. Возбудителем заболевания является представитель чужеродной флоры, например, трихомонада. Если поражение вульвовагинитом произошло, то женщина может стать причиной заражения своего партнёра. Вульвовагинит – далеко не редкое явление. Его встречаемость на фоне других гинекологических болезней составляет 65%. Это заболевание, при правильном подходе, легко диагностируется и не вызывает трудностей при лечении.

Вульвовагинит у женщин: причины

Чаще всего воспаления женских половых органов становится следствием нарушений, связанных с изменением в микробном сообществе влагалища. Перестройки организма в период  беременности или при менопаузе также могут стать причинами вульвовагинита. При беременности в организме женщины, помимо снижения иммунитета, повышается концентрация гормонов (гестагенов). Это приводит к тому, что количество лактофлоры и уровень кислотности во влагалищной среде изменяются. У женщин преклонного возраста снижается уровень эстрогена, в результате чего слизистые оболочки половых органов и, соответственно, структура микрофлоры становятся тоньше.

Вульвовагинит у девочек

Вульвовагинит у девочек

Вульвовагинит у детей на начальном этапе проявляется в виде первичного вульвита. Природа вульвовагинита у девочек, как правило, бактериальная. Однако конкретного возбудителя нет, развитие заболевания связано непосредственно с ослабленной иммунной системой. Основные причины развития заболевания:

  • Аллергия;
  • Кишечные паразиты (острицы), которые так распространены у детей школьного возраста;
  • Чужеродные тела во влагалище;
  • Механические повреждения оболочек внешних репродуктивных органов;
  • Вирусы и инфекции (скарлатина, корь);
  • Неправильные гигиенические процедуры;
  • Нарушение активности иммунной системы;
  • Сахарный диабет;
  • Неправильно подобранное лечение.

Поражение детей вульвовагинитом может происходить внутриутробно, в том случае, если женщина в период беременности не была обследована на предмет половых инфекций.

Вульвовагинит у женщин может развиваться на фоне системного дисбактериоза и нарушений в гормональном синтезе, а также различных венерических заболеваний, как, например, вагиноз, кандидоз и другие. Усугубляющими факторами могут стать длительное использование гормональных средств контрацепции, которое ведет к дисбалансу микрофлоры влагалища. Когда падает уровень эстрогенов, то число лактобацилл во влагалищной среде и её кислотность уменьшаются, в результате чего происходит размножение условно-патогенной флоры. Как следствие – прогрессирующий дисбактериоз, воспаление и вульвовагинит.

Следует быть осторожными во время гигиенических процедур, особенно таких, как спринцевание, так как оно вымывает влагалищную микрофлору и способствует воспалительному процессу. Формирование небезопасной флоры провоцирует также и неправильное использование гигиенических тампонов: согласно правилам, нахождение тампона во влагалище больше двух часов категорически запрещено.  Воспаление, как правило, начинается на слизистых оболочках половых органов,  а затем переходит во влагалище по восходящему пути. Может протекать и в обратном порядке: из влагалища к внешним репродуктивным органам.

Симптомы вульвовагинита

Так как вульвовагинт заключает в себя два патологических процесса (вульвит и вагинит), то и признаки этих двух заболеваний в совокупности и будут составлять клинику вульвовагинита. Сигналом о вульвовагините могут послужить бели, то есть разнообразные по цвету, количеству, обильности выделения, обладающие резким запахом. Более зрелые женщины могут ощущать сухость и дискомфорт во влагалище. Источником болезненных выделений является влагалище, точнее, его слизистая оболочка.

Несмотря на то, что вульва не участвует в секреции, она имеет множество нервных окончаний. Преддверие влагалища чрезвычайно чувствительно, поэтому реакция на патологические выделения не заставит себя ждать, при этом пациентка начнет ощущать жжение, зуд, боль, дискомфорт. Этот список симптомов, при дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса в область уретры, дополнится дизурией и неприятными ощущениями в области уретры. О переходе заболевания на новый уровень свидетельствует и повышенная температура тела.

Симптомы вульвовагинита

Симптоматика вульвовагинита, как правило, зависит от его формы. Медленно протекающий вульвовагинит может не проявлять никаких признаков: жалоб у пациентки нет, однако обследование покажет черты вялого воспалительного явления в виде не очень обильных выделений и гиперемии. Острая же форма вульвовагинита характеризуется иной симптоматической канвой: обильные выделения, зуд, боль, дизурия, жжение. При осмотре на гинекологическом кресле сразу будет выявлен отёк и гиперемия.

Основной чертой неспецифического вульвовагинита является появление специфических пленочных скоплений желтоватого цвета на влагалищных стенках. Попытки естественного или искусственного удаления этих отложений ведет к образования микроскопических ссадин, которые становятся причиной кровянистых выделений. Следствием интенсификации воспалений является появление явного отека, который не позволяет ввести гинекологическое зеркало, делая осмотр бесполезным для пациентки. В молодом организме острая форма вульвовагинита может сопровождаться кровянистыми выделениями, что связано с тем, что слизистая оболочка вульвы травмирована, ведь в молодом возрасте она больше подвержена инфекциям и другим влияниям.

Причиной вульвовагинита может быть как один возбудитель, так и целая их совокупность. Если слизистую оболочку поражает кандидоз, то выделения по консистенции напоминают сметану, а если произошло инфицирование трихомонадами, то они приобретут гнойную структуру. Что же касается неспецифического вульвовагинита, то выделения с визуальной точки зрения не имеют никаких явных признаков, могут быть водянистыми или густыми, гнойными или молочной консистенции.

Вульвовагинит в хронической форме протекает менее агрессивно, симптомы выражаются в меньшей степени. Боли при этом отсутствуют, есть лишь некоторые признаки, такие как отечность и гиперемия, а также типичные черты вульвита, то есть зуд, дискомфорт. Ремиссия приводит к полному исчезновению симптомов.

В целом, признаки и проявления вульвовагинита достаточно многообразны, поэтому наиболее достоверный результат можно получить из лабораторных исследований, которые позволяют изучить пробы из влагалища, уретры и цервикального канала путем бактериоскопического и бактериологического исследований. Количество назначаемых анализов варьируется в зависимости от информации, полученной при опросе пациентки. Например, бактериологическое исследование не даст ценных показаний, так как разнообразие условно-патогенной среды велико, но бактериоскопический анализ выделений будет очень полезен. Доказательством начала прогрессирующего процесса воспаление будет большое число лейкоцитов, выявленное в мазках.

Следует учитывать, что вульвоваганит провоцируется флорой иного характера, поэтому есть необходимость обследования на предмет венерических заболеваний (гонорея, трихомоноз, хламидиоз и другие). Методы выбираются врачом, зависят от наличия нужного оборудования в лаборатории. Основные материалы для анализов – кровь, выделения и урина. Общий анализ урины назначается тогда, когда нужно определить характер воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Данный анализ при вульвовагините покажет повышенный уровень лейкоцитов.

Девочкам осматривают внешние половые органы без применения зеркала. Обычно осмотр показывает гиперемию слизистых покровов вульвы, отеки, следы расчесов. На более поздних стадиях видны достаточно обильные выделения, которые становятся материалом для анализов. Механизм лабораторных способов исследования у девочек такой же как и у женщин. Может потребоваться и анализ на гельминтоз. Инструментальные диагностические способы применятся только для дифференциального обследования. Для определения наличия воспалений в матке и ее придатках, проводится УЗИ половых органов. Если диагноз требует больше доказательств, то проводятся консультации с другими специалистами (венерологами, терапевтами, фтизиатрами, аллергологами и так далее). Экстрагенительные заболевания, сопровождающиеся вагинитами, требуют вмешательства врачей, близких по специальности.

Если медицинское вмешательство оказано не вовремя, то вульвовагинит может повлечь за собой тяжелые последствия. Например:

  • Трансформация болезни в хроническую форму (исход непрогнозируемый);
  • Длительный воспалительный процесс, сопровождающийся снижением иммунитета, в результате чего может произойти патологическое изменение шейки матки,  а также перемещение воспаления;
  •  Бесплодие;
  • Срастание больших  и малых половых губ у девочек (синехии,  то есть сращения, замыкают вход уретры, нарушая процесс выведения урины);
  • У пожилых женщин – язвы на слизистых оболочках
  • Попадание инфекции в околоплодные оболочки и инфицирование плода во время беременности (так как в этот период в организме женщины наблюдается физиологический дисбактериоз и снижение иммунитета).

Степень воспаленнности определяется специалистом после опроса и осмотра пациентки, анализа материалов в лабораторных условиях. При этом учитываются процессы, параллельно происходящие в организме женщины, а также наличие экстрагенитальных заболеваний. Категорически запрещено заниматься самодиагностикой и самолечением!

Кандидозный  вульвовагинит

Дрожжеподобные грибы рода Candida провоцируют запуск механизма инфицирования, который и лежит в фундаменте кандидозного вульвовагинита. У девочек и женщин после менопаузы встречается редко,  данному заболеванию подвержены в большей степени молодые женщины, особенно во время беременности (50% случаев). Грибы этого рода не вызывают никаких изменений, если в незначительных дозах присутствуют в условно-болезнетворной микрофлоре влагалища. При увеличении их количества и происходит кандидозное воспаление.

Кандидозный вульвовагинит

Причины этого явления изучены мало, однако известно, что на развитие инфекции влияет изменение количества микробов во влагалище, а также колебания уровня pH. Если количество грибов Candida выше привычного значения, то это не всегда проявляется в виде симптомов заболевания. В данном случае, мы видим пример носительства, которое, однако, не исключает переход в форму болезни. Кандидозный вульвовагинт поражает верхние слои эпителия, так как грибы не могут проникать в другие части. Слизистые покровы являются благоприятной средой для размножения, поэтому влагалище может быть очагом инфекции на протяжение долгих лет.  Влагалищная среда, благодаря своим свойствам, будет бороться с патогенетическим фактором, чтобы он не спровоцировал заболевание. В результате этого и появляется такое явление как носительство. Если барьерные функции влагалищной среды нарушены или отсутствуют, то может развиться болезнь.

Вульвовагинит, провоцируемый кандидозной инфекцией, включает в себя три вида: хронический (рецидивирующий), острый вульвовагинит и носительство. Последняя форма может проходить бессимптомно, если ассоциация грибов увеличилась ненамного. Это явление отмечается у каждой пятой женщины в период беременности. Основная черта кандидозного вульвовагинита – густые выделения белого или желтоватого оттенка, по структуре напоминающие творог. Остальные признаки неспецифичны. Клиническое описание острой формы канидозного вульвовагинита, выявляемое при осмотре, включает в себя: гиперемию, выделения творожистой структуры (умеренные или обильные). Лабораторные исследования показывают высокие концентрации грибов. Продолжительность острой фазы – до 2 месяцев. Хроническая форма характеризуется длительностью свыше двух месяцев. Осмотр влагалища и вульвы показывает черты утолщения (инфильтраты) и атрофии.

Симптомы кандидозного вульвовагинита

Симптоматика кандидозного вульвовагинита зависит от совокупности аспектов, таких как: наличие параллельно протекающих женских заболеваний, активность иммунной системы, состав микрофлоры влагалища. Данное заболевание может также сопутствовать дисбактериозу кишечника, аллергии, сахарному диабету и другим, что крайне осложняет лечение. Диагностика проходит достаточно легко, вердикт выносится, как правило, на основе анализа выделений и результатов микроскопических исследований содержимого влагалища.

Атрофический  вульвовагинит

Данная разновидность вульвовагинита неинфекционная, появляется как результат возрастной перестройки организма (после менопаузы). В этот период слизистые покровы влагалища становятся тоньше, а вследствие снижения уровня эстрогенов, изменяется и секреторная функция. Во влагалищной микрофлоре подает уровень защиты (в том числе и уровень pH). С ослабеванием влияния эстрогенов во влагалищной среде возникают дистрофические и атрофические явления, а также локальные сосудистые нарушения.

Атрофический вульвовагинит характерен в основном для женщин преклонного возраста. У них снижается процесс выработки молочной кислоты,  а кислотность во влагалище повышается. Этому сопутствует распространение грамотрицательных бактерий по поверхности влагалища и половых губ.

Влияние эстрогенов в организме с возрастом уменьшается, в результате чего эпителиальный слой половых губ становится тоньше, вплоть до атрофии. Клинические проявления атрофического вульвовагинита – облысение в интимной зоне, избыточная складчатость влагалищных стенок, зуд, небольшое количество выделений, боль после половых контактов.

Симптомы атрофического вульвовагинита

Атрофия наблюдается не у всех женщин: одни ощущают проявление заболевания после менопаузы, другие долгое время ничего не замечают. Основной тип жалоб – жжение, зуд, выделения с характерным запахом, дизурия, боль при половом контакте, сухость. Осмотр не показывает симптомы воспаления. Слизистые покровы влагалища становится тоньше, подвергается деформациям, вагинальная складчатость выражена не ярко.

Бактериальный  вульвовагинит

Следствием влияния, оказываемого на слизистые оболочки влагалища условно-болезнетворной микрофлорой, является бактериальный вульвовагинит. За ним следует образование неспецифического воспаления и его перемещения на слизистые покровы вульвы. Под напором внутренних и внешних факторов влагалищная микрофлора изменяется по многим параметрам: уровень кислотности, распространение болезнетворной флоры, снижение концентрации или полное исчезновение лактобактерий.

Вульвовагинит при герпесе

Патология проявляется изначально в виде дисбактериоза влагалищной среды, признаки воспаления отсутствуют. Чем выше степень дисбактериоза, тем больше болезнетворной микрофлоры. Уровень кислотности при этом растет, что в совокупности провоцирует воспаление влагалищной среды, которое прогрессирует наряду со снижением иммунитета, перемещаясь на слизистые покровы вульвы. Каких-то индивидуальных симптомов вульвит в его бактериальной форме не имеет.

Симптомы бактериального вульвовагинита

Типичный признак – бели, имеющие резкий запах. Учитывая тот факт, что воспаление появляется как следствие разрастания микробиоценозов (то есть возбудитель не один), то бели могут быть разного вида: по консистенции – густые или жидкие, по цвету – белые, зеленоватые или желтоватые. С развитием воспалительного процесса, заболевание переходит на слизистые покровы вульвы, при этом отмечается жжение или зуд. При перемещении заболевания в мочеиспускательный канал проявляются признаки уретрита,  осмотр показывает отек, гиперемию и нездоровые выделения. При обострении бактериального вульвовагинита симптомы выражаются максимально ярко, что подтверждают лабораторные анализы. В хронической форме бактериальный вульвовагинит протекает более длительно, но менее агрессивно.

У беременных бактериальный вульвовагинит отмечается не так часто, как, например, кандидозный. Детский вульвовагинит в большинстве случаев носит бактериальный характер, а процесс воспаления по восходящему пути движется от слизистой оболочки вульвы до влагалища. У женщин направление воспалительного процесса противоположное. Бактериальный вульвовагинит диагностируется так же, как и  другие разновидности вульвовагинитов.

Трихомонадный вульвовагинит

Трихомоноз – инфекционное заболевание, передающееся при половых контактах. Его возбудителем является трихомонада. Что касается данной формы вульвовагинита, то основными его признаками будут: покраснение, жжение (в частности при мочеиспускании), зуд, зеленоватые или желтоватые выделения с характерным запахом, боли в спине, нижней части живота, дискомфорт при половом акте. Иногда симптомы усиливаются, особенно в предменструальный период. Трихомонадный вульвовагинит может также и не проявлять никаких симптомов.

Хламидиозный вульвовагинит

Вульвовагинит при хламидиозе

Хламидиоз также является заболеванием из разряда венерических. Основные признаки: кровянистые выделения (становятся обильнее после интимной близости), боль в спине и внизу живота. Может также протекать без явных симптомов. Помимо этого, выделают десквамтивный и атрофические разновидности вульвовагинитов. Проявлением десквамитивного вульвовагинита являются обильные выделения гнойной консистенции, отшелушивание верхних покровов влагалища и вульвы.

Лечение  вульвовагинита

Лечение вульвовагинита обязательно, для его успешного прохождения необходима всеобъемлющая терапия, которая воздействует на все сегменты патологического процесса. Согласно плану, больная должна пройти полное обследование, после чего назначается курс, включающий как общее, так и местное лечение. Иногда может назначаться дополнительная терапия для повышения иммунитета, а также витаминотерапия.

Как лечить вульвовагинит

Основной метод в лечении любых разновидностей вульвовагинитов – антибактериальная терапия, так как возбудителей данного заболевания большое разнообразие. Препарат подбирается после определения вида возбудителя в лабораторных условиях, а также после выявления, как тот или иной препарат (антибиотик) воздействует на патогенную флору. Выбор антибактериальных средств достаточно велик: свечи, таблетки, кремы, мази, растворы и так далее. На первых этапах лечение вульвовагинита, вне зависимости от возраста, начинается с локальной антибактериальной терапии. Наиболее распространенные средства  – пенициллиновые антибиотики расширенного спектра влияния, нитромидазолы, макролиды и различным противогрибковые препараты. Максимальную эффективность обеспечивает прием лекарств разных групп, а их дозы назначаются специалистом.

Цель местного лечения – облегчить или устранить признаки локального воспаления, при этом длительность терапии составляет минимум две недели. Для беременных женщин подбирается курс лечения в соответствии со сроком беременности и степенью прогрессирования заболевания. На первых этапах терапия проводится только локально, с использованием противогрибковых препаратов. После прохождения антибактериальной терапии проводится восстановление влагалищной микрофлоры путем приема пробиотиков и эубиотиков.

Атрофический вульвовагинит не устраняется антибактериальными препаратами, так как уровень эстрогенов снижается. Поэтому ставится вопрос о назначении гормональных препаратов (вагинальные свечи, системные средства гормональной терапии). Перед началом лечения, необходимо выявить наличие других заболеваний, прибегая к помощи врачей иных специальностей. В легкой форме и с учетом отсутствия проблем с иммунной системой применяются народные методы (монотерапия), особенно при лечении детей. В основном используются травы, имеющие антисептическое и противовоспалительное действие. Для людей старшего возраста народная медицина также может быть полезной, однако, как дополнение к базовому плану лечения.

В период лечения необходимо отказаться от половых контактов, исключить алкоголь, соль и специи, и,  конечно же, соблюдать правила интимной гигиены. По завершении курса проводится повторное обследование. Профилактические меры направлены на устранение причин возникновения заболевания.